Pré-inscription – Auservice2
Merci de remplir ce formulaire. Votre demande de pré-inscription sera étudiée, puis nous vous recontacterons afin de confirmer l’inscription et convenir d’un rendez-vous si nécessaire.
Pré-inscription – Auservice2
Merci de remplir ce formulaire. Votre demande de pré-inscription sera étudiée, puis nous vous recontacterons afin de confirmer l’inscription et convenir d’un rendez-vous si nécessaire.
1. Informations du compte
2. Informations du bénéficiaire
3. Situation du bénéficiaire
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
4. Personne à contacter
5. Mise en place du service
Urgent
Rapide
Mois prochain
Pas tout de suite
Être rappelé par téléphone
Rendez-vous à domicile
6. Consentement / RGPD
J’accepte d’être recontacté afin de vérifier mon inscription et convenir d’un rendez-vous si nécessaire.
